小儿脑瘫康复指南

1. 什么是小儿脑瘫？ 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。 

2．导致小儿脑瘫的原因有哪些？ 

(l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。 　　

(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。 　　

(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有： 　　

①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或、药物过量等； 　　

②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等； 　　

③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等； 　　

④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等； 　　

⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 　　

(4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。 

3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？ 

（1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。 　　

（2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。 　　

（3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 　　

（4）对噪音或改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。

4．小儿脑瘫有哪些临床表现？ 　

脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。 

（1）运动发育落后：100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。 

（2）主动活动减少。 

（3）反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。 

（4）肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。 ?从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。 ?仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。 ?俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。 ?头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。

5．小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么？ 　　

大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得，这与中枢神经系统的代偿机能有关。 　　

人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。受到反复刺激后，这些突触和神经环路，会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，一般约到6岁后，神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。 

6．脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿？ 

(1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗; 

(2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心; 

(3)对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。 

7．祖国医学对脑瘫的病因病机的认识 中医儿科学中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现,属于五迟、五软、五硬的范畴。五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言:五软是指头颈软、口较、手软、脚软、肌肉软而言;五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。属儿科难治之症。 

(1)病因：本病病因多见于先天性、后天性和外伤性三种: 

①先天因素：父精不足,母血气虚,导致胎儿禀赋不足,精血亏损,不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤,扰动胎气,以致胎育不良。

②后天因素：小儿初生,肘气怯弱, 扩理不当,致生大病,损伤脑髓。

③外伤因素：各种原因引起的产时脑部揭伤。 

(2)病机：禀贼不足,胎育不良,以致脑部受损,通过经络而累及四肢百骸,五官九窍,以及产生脑瘫的种种症候。 

8．脑瘫的诊断标准是什么？ 

脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电图、CT及MRI等。 　 

CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫痫,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件： 

①致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期;

②婴儿时期出现的中枢性瘫疾;

③除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪;

④除外正常小儿一过性运动发育落后。 

9．治疗脑瘫的原则是什么？ 

(1) 早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。 

(2) 正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。 

(3) 综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、学会交往及将来从事某种职业的能力。 

(4) 家庭训练和医生指导相结合，脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。 

10、脑瘫患儿常见有哪些畸形？ 　　

痉挛型脑瘫患儿某些肌肉处于持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。除两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外，挛缩和畸形在婴儿期一般不会发生。挛缩和畸形多由于运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。早期注意观察可以看到，大多数患儿如能早期治疗可以防止其恶化。 

11．怎样预防脑瘫患儿的肌肉挛缩？ 　　

预防脑瘫患儿的肌肉挛缩需要做到以下几点：

（1）鼓励儿童以良好的进行主动运动（儿童自己运动），并使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法正常运动功能的恢复和获得，是预防挛缩的重要手段，上文叙述的各种训练方法均可应用，均可起到预防挛缩的作用。 

（2）被动牵拉：治疗师帮助患儿做被动运动，尽可能保持各关节活动范围。 

（3）支具或夹板的使用：如有挛缩倾向者，在增加被动牵拉的同时，应用支具或夹板固定，并与主动运动相配合。 

12．如何做被动牵拉肌肉训练？ 　　

首先取得孩子的配合，将其放在一个能减轻僵硬或异常运动的。握住肢体，缓慢轻柔来回牵拉肢体，并逐渐加大关节运动范围。注意要非常慢、非常轻地牵拉，不要让患儿有任何疼痛和恐惧。 　　

如牵拉踝部，须从侧位托起膝部和脚跟，缓缓做脚背屈活动，保护踝关节，在牵拉时不要让足跟偏向某一侧。 　　

有些肌肉跨越两个关节。如腓肠肌跨越膝和踝关节。如果腓肠肌太紧，牵拉一个关节将引起另一个关节僵硬，牵拉膝关节会使脚跟部更难背屈，所以同时牵拉膝和足根部，使该肌全部受到牵拉，能使双脚放平，促其正确站立。 

13．脑瘫患儿的语言障碍常见原因有哪些？ 　　

脑瘫患儿的语言障碍是复杂的，主要有以下三个方面： 

（1）发声障碍：在脑瘫患儿中，不能随意控制呼吸的症状较多，尤其是严重痉挛型及混合型的患儿，常常出现呼吸障碍。此外，尚有部分患儿不会控制呼吸，因头部变化位置多，会出现发声困难。 

（2）共鸣、构音障碍：脑瘫患儿肢体瘫痪，呼吸肌、发声及构音肌群也会发生障碍，会呈现出多种构音障碍和说话方式。脑瘫患儿构音障碍原因不仅是下腭、口唇及舌软腭等的痉挛，由于中枢神经系统受损，协调运动差也促使构音障碍。此外，身体运动障碍也导致构音困难。 

（3）语言发育迟缓：语言发育迟缓在脑瘫患儿中比较多见，这与脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活，再加上智力发育迟缓有关。 

14、脑瘫患儿语言矫治的基本方法有哪些？ 　　

（1）构音异常的矫治：构音异常的脑瘫患儿其表现为肌张力增高或减退或协调不良，发生语音形成障碍。在训练中根据患儿的运动障碍和姿势异常情况做到以下几点：

①限度地抑制异常原始反射。

②保持正确姿势。

③自主地控制肌肉运动。

④放慢说话速度。

⑤强调声母发音训练。

⑥重视患儿进食训练。

⑦多使用鼓励性语言。 　　

（2）发声异常的矫治：发声异常多涉及音调、音量、音质等问题。若因听力障碍引起可配戴助听器，帮助其听取正确声音；若因情绪紧张，可采取心理辅导；呼吸方法不当者，须给予呼吸训练、唇与舌等口腔器官的训练以及发声训练等。 　　

（3）节律异常的矫治：首先给予心理治疗，解除患儿的焦虑，给予良好的口语示范，听患儿说话时态度和蔼诚恳，耐心倾听，安慰他慢慢地说话，消除心理压力，使其能做到自由轻松地自我表达。 

15、如何进行发音器官训练？ 　　

很多脑瘫患儿的吸吮能力差，且有咀嚼食物困难的现象。指导说话，首先要训练能参与发音的口腔各器官运动自如。这可采用轻松游戏的方式来进行。 

（1）呼吸训练：吹羽毛、吹风车、吹玩具小喇叭、吹哨子、吹口琴、吹气球等。所吹之物，可由小到大，由轻渐重。 

（2）舌的训练：利用儿童喜欢吃的棒棒糖、冰淇淋等，令其用舌尖舔着吃，给一些小甜饼等放在舌面上卷进吃，这样可以训练知灵活伸缩，增强颜面肌肉和舌肌的运转能力。上述动作运动自如后可做舌操：让舌伸出口腔外做上、下、左、右摆动，转舌，鼓颊等动作。 

（3）吸吮训练：先用粗短的吸管吸盛在杯子里的饮料，这样容易成功。以后再改用细长的吸管吸，用吸管吸饮料时，舌会被牵引到口腔后部，也是对舌的训练。 

（4）咬嚼训练：咬的动作需要口腔肌肉的运动及颞颌关节的配合动作。可用幼儿饼干、虾条等食物训练咬嚼。 

（5）发音训练：要从较容易发的音开始教，注意指导患儿具体的发音动作。可做拟声的练习，学习各种充满趣味化的动物叫声。学习说出自己的名字、家人的名字、身体各部分名称和常用物品玩具的名称等等。 

16．脑瘫患儿如何进行家庭语言训练？ 　　

家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境，父母与患儿相处时间长，接触密切，亦是早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程，不仅可以一对一的个别化教学，而且不受时间与空间的限制，尤其在关键性的学前阶段，若能及早给予各种基本训练，往往达到事倍功倍的效果。家教中须注意以下几点： 　　

（1）保持正确姿势：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。 　　

（2）增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。 　　

（3）鼓励患儿发声：当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。 　　

（4）教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有的耐心和毅力，教育要持之以恒，这样才能有收获，才能使语言障碍的脑瘫患儿获得良好的语言基础。 

17．脑瘫患儿常见的心理障碍有哪些？ 　　

脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化。主要表现有以下几个方面： 　　

（1）情绪障碍：疾病给患儿造成诸多不便，使活动受到限制，需长期、终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见，其表现为发抖、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿，害怕拥挤、人群及声音，喜孤独自玩。 　　

（2）行为异常：脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫患儿常见的强迫行为2岁时即能表现出来，主动表现反复固有动作，如检查、重复整理和排列动作、反复头动和伸手、重复单词、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。 　　

（3）认识损害：儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有作用；另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。 

18．对脑瘫患儿应如何进行心理指导？ 　　

脑瘫患儿由于疾病多年缠绵，常产生自卑感、情绪抑郁；加之来自社会和家庭的不良刺激，诸如歧视的态度，成长、教育和职业上的多种麻烦问题；有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等，常可导致严重的心理障碍。病情呈进行性发作也会使智力发育受累。因此，对脑瘫患儿进行心理治疗是合理和必要的。心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。 　　　

目前，国内有关脑瘫患儿的心理研究并不多，但其重要性已日益被认识。掌握患儿心理特点并正确引导，对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一，只有进行综合治疗，方可达到更好的治疗效果，才能提高脑瘫患儿的生活质量。 

19．怎样进行脑瘫患儿的家庭按摩治疗？ 　　

患儿俯卧，沿脊椎方向，从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按加着力叩打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。刺激腰骶神经丛，局部血液循环。患儿背对施术者正坐位，按、揉、摩、点、风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区，以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。刺激脑部运动区，局部功能代偿。 患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢。 　　

下肢：在点阳陵泉的基础上，顺序拿、揉 、腿外侧肌群；或在点委中穴的基础上，拿、 后部肌群直至跟腱；或在点环跳穴的基础上，拿、揉内收肌群。 　　

上肢：在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群；或在点肩井穴的基础上，拿、揉 上臂后肌群；或在点曲池的基础上，拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态，患肢正常功能的恢复。 

20．如何使您的孩子康复得更快？ 

脑瘫是由于大脑神经的病变引起的运动、语言、智力等多方面的功能性障碍，若想使患者康复得更快，那么采用综合治疗是唯一有效的途径，可以采用针灸、脑功能障碍治疗仪、推拿、康复锻炼等相结合的综合治疗方法，再配以和家庭康复训练，神经发育，改善神经功能，调节神经肌肉兴奋性，激发代偿功能，重建神经通路。 由于患儿的病情千差万别，对治疗的敏感程度也相差较大，因此，疗效的差别也较大，并不是每位患者都能取得速效，在临床中，疗程达半年一年之久，或更长也是常有的事，那种急于求成的做法是不可取的，您看到这个现实。原您能坚持下去，一定会取得效果的。 

21．常用的针灸方法有哪些？ 

常用的针灸方法体针、头针（以“靳三针”为主）、穴位注射、耳压、电针等。 “靳三针”是原广州中医学院针灸系主任靳瑞教授的经验之方。选用“靳三针”作为主穴，通过穴位直接作用于脑组织。四神针位于巅顶部，百会之旁，属督脉和足太阳膀胱经所过区域。“督脉者……交巅上络脑”，“膀胱经……其支者，从巅入络脑”，有研究表明针刺百会穴可提高人及动物的记忆。因此针刺四神穴，可调整脑腑经气，益智健脑。智三针位于额部，相当于神庭、本神，与神志关系密切，现代医学亦认为大脑额叶与智力有关，故智三针是提高智力要穴，主治智力低下，精神障碍等症。颞三针在头两侧，为颞叶皮质投射区域，又靠近中央前回、后回，颞叶与学习记忆关系密切，针刺颞三针对提高智力，改善运动 机能有作用。脑三针在脑后部，相当于小脑的投射区，针刺该处对有运动功能失调者有良效。 穴位注射所选药物都具有针对性，这些药物使用安全，无毒副作用，适合于对脑瘫患儿，这类需长期治疗的病种使用。如选用奥地利依比威大药厂生产的施普善(原名脑活素)是经科学水解提取的不含蛋白质注射液，内含约45%所有必要的游离氨基酸，及约15%内氨基酸结合组成的低分子肽，是器官特异性的脑蛋白，可顺利通过血脑屏障，有利于神经细胞的蛋白质合成及其呼吸链，并同时刺激有关激素产生，并能有效保护中枢神经系统免受有毒物质的侵害，能加快大脑发育；胞二磷胆碱有改善脑代谢，大脑功能恢复的作用；胎盘组织液为营养神经药，能养心安神，对多动烦躁。 

22．针灸治疗脑瘫有何科学依据？ 

诸多的实验研究表明：针刺刺激了穴位，通过神经、经络系统，改善了脑干功能，使处周信息能顺利地到达大脑皮质；针灸可以使已经降低的谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPX)及细胞超氧化物岐化酶(SOD)得以升高，使偏高的过氧化脂质(LPO)得以降低，使紊乱的氧化一抗氧化重新趋向平衡，从而改善了组织和器官的血液供应，使脑细胞的功能得到恢复和代偿；针灸还能使脑组织微血管扩张，侧枝循环代偿，脑血流量增加，从而使局部微循环状况得到改善。 

23．为什么小儿脑瘫越早治疗越好？ 　

(l)从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。研究表明：新生儿脑重340一400g,出生后6个月达800g;3岁前脑和神经系统的发育达60％;6岁前脑和神经系统的发育达90％。 　

(2)早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。 　

(3)性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿成长。 

24．家长在康复治疗中可以做哪些工作？ 　 

家长在康复护理中起着重要的作用扮演的角色。例如患儿吃东西有困难，可能由于无法将嘴唇闭紧、不会咀嚼、吞咽等原因而致，这些问题家长需要反复在饭前或吃饭时加以练习。又如患儿会吃而不会说话，则可利用饭后他的口唇、下颚、舌头刚刚运动过这段时间，鼓励他发声或念字，这些字可能启发他说话。 　　

如患儿在有了头部及躯干的控制能力，在家中要不断让他有机会练习。此外，日常生活中的穿衣、脱衣、脱袜、上厕所、睡觉等等都是脑瘫患儿的训练机会和项目。 

25．家长对患儿治疗时，应采取怎样的方式？ 

家长对患儿治疗时应采取如下几种方式： 

（1）争取患儿有合作：在患儿兴致时教导患儿。例如在他饿的时候，可以教吃东西，结合游戏进行，因为这时候患儿和家长都快乐，早期如爱抚、喂养、摸鼻子、接吻等。或教唱歌、吹气、做鬼脸、藏猫猫等。 

（2）训练的时间一次尽可能不要太长，对患儿进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力，防止强迫。 

（3）不要有争吵发生：母亲训练指导患儿心情常常是急迫的，恨不得患儿一下就会走、会跑。如果发现患儿不用心、进步慢，常常会不耐烦，训斥、责骂，甚至打患儿。训练指导要有建设性，遵循示范—等待—鼓励—等待—示范的原则，让患儿有足够时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作，要立即给予鼓励。　　　　

（4）让患儿有成就感：例如用汤匙吃东西，可以抓他的手，帮他握住汤匙，去取食物，拿到他的嘴边，重复几次以后，就可在食物快到他嘴巴之前放手，让患儿自己完成的动作，让他有一种自己完成的成就感。 

（5）遇到患儿反抗或消极情绪时，可采取不理睬的态度，例如他拒不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿饭的时间才给吃，这样他会比你还着急，这并不残忍，比一味的强迫或迁就要仁慈得多。 

（6）有耐心和时间：脑瘫的患儿一定要在家长的耐心指导下，才能学会一点东西，否则他是什么也学不会的。例如对于四肢瘫的患儿，可以教他点头和摇头表示“是”或“不是”；手不听用时，可以教他用脚来画画，家长要注意挖掘其潜力。 

26．家长应如何接受和适应客观事实，克服心理障碍？ 　　

大家都希望有一个聪明伶俐、英俊可爱的孩子，不幸生下一个肢体缺陷的孩子时，一定十分痛苦。特别在初期，会有强烈的罪恶感或失望、羞愧、可怜等心理活动，有许多解不开的问题，不断地在折磨自己，这些心理障碍会防碍对患儿治疗。有的患儿会失去治疗关键时期，将会造成更不幸的后果。 　　

关键是接受和适应的问题。当医师诊断患儿有脑瘫危险时，一般家长所受的打击相当大，会产生： 

（1）我到底做错了什么？ 

（2）为什么这种事会落到我的头上？ 

（3）是不是因我有病而伤害了患儿大脑？ 

（4）如果我不结婚就不会有这种事？ 

（5）生出这样的孩子多丢人，他将来怎么办？ 

（6）不要他不行吗？可是孩子需要母爱，我可怎么办呢？ 　　

这些心理上问题，要经过一段很长的时间，才会慢慢地适应。家长对这个问题产生的适应方式，不但对残疾的孩子，甚至对整个家庭的幸福都有很大的影响。 　　

有些家长心情矛盾，有时像正常孩子一样爱他，有时又忧虑患儿的未来，希望找到一种治疗方法,能使患儿能奇迹般地恢复。有些家长则认为孩子残疾是自己的过失，为了补偿，甘愿终身照顾这个孩子。因此，理想的适应方式是十分必要的，要使家里其他成员和残疾儿的关系，在情绪上和社会上都要正常，每个成员都要帮助残疾的患儿，勇敢地承担父母的责任和义务，克服各种心理障碍。 

27．如何预防脑性瘫痪的发生？ 

小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活,若能做到早期预防,对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。 　 

如何进行预防呢？ 　 

首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、不看电视及操作计算机。

另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

(1)大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上。

(2)近亲结婚。

(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。

(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。 　　

其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。 　　

再次是胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。 

28．小儿脑瘫不治会自愈吗？ 

有人认为小儿脑瘫运动障碍是非进行性的，小孩长大后自然也能好。即使小儿脑瘫运动是非进行性，不治疗而康复自然是很困难的。从我们几年来的治疗调查来看，进行系统治疗患儿中，部分能生活自理。而未进行系统治疗的几乎全部不能生活自理。 　　

山西有一脑瘫医院曾于1997年3月至1999年3月对系统治疗2～5个疗程（3月为1疗程）的小儿脑瘫患者共调查215例，追踪调查137例中，31例入学或上幼儿园，60例运动障碍明显好转继续治疗，尚余46例，寄回报告有不同程度好转。此外，尚有一对双胞胎女婴8个月（小的运动障碍轻于大的女婴），同患小儿脑瘫前来院就诊，40天后因父母离异，只有大的女婴前来就诊，经过3年定期治疗已能入幼儿园。而双胎小女孩只能仰卧在床上活动，而且四肢、躯干运动障碍进行性加重。 　　

因此，小儿脑瘫要及早发现，及早治疗，不要寄希望于不治自愈。