儿童运动发育迟缓的治疗概述

儿童运动发育迟缓的治疗概述

    国内外对于运动发育迟缓的治疗方法较多，也各有其特点，了解这些方法将有助于治疗方案的选择。

1. 国内治疗状况

    (1)运动疗法(PT)。

    (2)作业治疗(OT)：日常生活活动训练(ADL)；手的技巧训练；职业前训练；从事社会活动和娱乐活动训练。

    (3)物理因子治疗：神经电刺激疗法（痉挛治疗仪、低频脉冲激电刺激仪经络导频仪、神经肌肉治疗仪等）；温热疗法．；水疗；磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。

    (4)语言治疗(ST)（限伴有语言障碍者）。

    (5)中医、中药治疗及推拿按摩。

    (6)针灸治疗（头针、体针、耳针）。

    (7)穴位注射（躯体穴位、头、颈部特定区域）。

    (8)西药治疗（莨菪类药、胞二磷胆碱、脑活素，安坦等）。

    (9)高压氧治疗。

    (10)胎脑移植术，神经干 细胞移植术。

    (11)SPR手术、足跟腱延长术、手矫形术、内收肌切断术、闭孔神经前支切断术等。

2．国外儿童运动发育迟缓治疗状况

    自20世纪30年代以来，欧美大批学者对运动障碍的康复进行了广泛深入的研究，创立了各自康复治疗体系，大致有以下治疗学派。

其主要目的：促进和强化神经发育；抑制异常姿势和调节肌张力；促通性手法以促使患儿正常姿势和运动模式的建立。

神经发育学治疗法

    神经发育学治疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术、Vojta技术等均属于此范畴或由此外延产生。

    由美国神经外科Temple-Fay博士创立。治疗方法的机制与目的是：使被动运动逐渐转为主动运动，以解除小儿痉挛状态。方法为：利用原始反射运动模式，设计一套治疗法。

Bobath治疗法

    Bobath为英国的神经病学博士，治疗方法的机制与目的：认为运动障碍系因脑受损后原始反射持续存在和肌张力改变，造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍了正常的随意运动；恰当的刺激，可抑制异常姿势反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射、平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉，从而改善异常运动的控制力，诱发正确的动作。方法：抑制性手法，反射性抑制手法：抑制异常姿势和肌张力，常用以阻断痉挛；促通性手法：促使患儿正常姿势和运动模式，阻断异常信号的传人和强化正常信号的传人，使患儿动作趋于正常化；感觉刺激法：采用加压或控阻负重法、叩击法，提高肌张力抑制不自主动作。

Vojta治疗法

    Vojta为德国的神经病学博士。治疗方法的机制与目的：通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。方法：治疗师用手指按压患儿身体某特定部位（称诱发带），使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种基本动作模式。他将这种匍匐爬行称为人体所有协调运动的先导。每天操作4次，每次10～15分钟。这种方法首先在国内佳木斯与日本联合推广应用，取得了效果。
Peto治疗法

    Peto教授是匈牙利神经心理学家，属于神经心理学的教育训练方法，主要对运动障碍患儿进行康复训练，包括运动、感觉、智能、语言等。主要特点：采用引导式的系统教育方式，将运动等治疗与语言训练合成一体，强调以教育的方式达到治疗的目的；游戏与日常生活能力训练相结合；集体训练与分组训练相结合。

Rood治疗法

    治疗方法的机制与目的：通过刺激相应感觉器官，反射性产生运动反应诱发有目的的动作。具体方法：擦刷法：软毛刷（要求肌群活动的表皮）快速擦法，(3～5次／秒，持续30秒)，可提高肌张力来治疗肌张力低下的运动障碍患儿；慢速擦法（1次／秒，30秒），降低肌张力来治疗肌张力增高型运动障碍患儿；叩击法，轻叩使肌肉松弛治疗痉挛脑性瘫痪；重叩使肌肉收缩治疗肌力低下型运动障碍患儿；抑制法，对关节、肌腱、肌群的压、叩、拉、抚摸、按摩、振动等治疗肌张力增高型运动障碍患儿。

Kabat治疗法

美国的神经生理学家，医学博士Kabat 。方法的机制与目的：利用刺激本体感觉神经，促进肌群的收缩和痉挛肌肉的松弛，从而达到运动康复，简称本体促通技术（PNF）。具体方法要点：反复感觉刺激诱发某些动作，通过条件反射，经学习强化从而矫正一些异常动作模式；以对角线旋转（螺旋体）的组合动作模式进行训练；让患儿的某一肢体作抗阻活动可诱发最大的肌力活动。

    Domam-Delecato教育心理学家，20世纪70年代创建于美国，主要对患儿进行全面康复和采取强化训练，每人每天7小时，重症每天14小时。

Phelps治疗方法

    Phelps是美国的骨科医师，他创导的方法主要有3个方面的特点：选择某些肌群进行重点训练；应用矫形器矫正变形的部位；设计了1 5种治疗方法，被动运动、半助式运动、主动运动、抗阻运动、条件反射运动、松弛运动、平衡运动、交替运动、四肢运动、协调性运动、松弛后活动控制、按摩、日常生活运动、综合性活动和休息。

Brunnstrom治疗方法

    Brunnstrom是体疗师，治疗方法的机制与目的：利用其抑制效应治疗偏瘫及其它中枢性瘫痪，一些原始反射，联合反应和共同模式阻碍了脑性瘫痪患儿的正常运动模式。方法实施的要点：利用联合反应引起的共同运动效应，诱发上肢伸肌的协同动作使上肢前伸、肩内收、内旋、前臂旋前、肘、腕和手指伸展开偏向尺侧，诱发下肢的屈曲，协同动作使髋屈曲，外展和外旋，膝屈曲，踝背屈和外翻、足趾背屈。

强制性运动方法

    强制性运动方法（constraint-induced movement therapy，CIN/IT）：是由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上运动神经元损伤的一种训练方法。与NDT技术在治疗环境中有良好效果不同，CIMT强调在生活环境中限制脑损伤患儿使用健侧上肢，强制性使用患侧上肢，可以明显提高脑损伤慢性期患者患侧上肢完成动作的质量。

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